Медицинское страхование: споры и обжалование в Швейцарии

Споры с медицинской страховкой

Споры с обязательным медицинским страхованием (LAMal) часты в Швейцарии. Закон предусматривает особые средства обжалования.

Частые основания для споров

Наиболее распространённые споры касаются:

1. Отказа в покрытии лечения
2. Оспаривания размера взносов
3. Смены страховки при наличии задолженности по взносам
4. Покрытия внесписочных лекарств
5. Возмещения расходов на лечение за рубежом

Процедура вынесения решения (ст. 49 LPGA)

Страховщик обязан вынести формальное решение при отказе в выплате или изменении текущей выплаты. Это решение должно быть мотивировано и указывать порядок обжалования.

Возражение (ст. 52 LPGA)

Первое средство обжалования -- возражение самому страховщику в 30-дневный срок с момента уведомления о решении. Возражение бесплатно и позволяет страховщику пересмотреть своё решение.

Жалоба в кантональный суд по страховым делам

При отклонении возражения жалоба может быть подана в кантональный суд по страховым делам в 30-дневный срок (ст. 56 LPGA). Процедура в принципе бесплатна для застрахованного в сфере обязательного медицинского страхования.

Жалоба в Федеральный суд

Кантональное решение может быть обжаловано в Федеральном суде в 30-дневный срок (ст. 82 и далее LTF). Жалоба допустима только при сумме спора не менее CHF 30 000 или если дело поднимает принципиальный правовой вопрос.

Задолженность по взносам

При неуплате взносов страховщик может:

1. Приостановить покрытие несрочной медицинской помощи (ст. 64a LAMal, в зависимости от кантона)
2. Преследовать должника в порядке исполнительного производства по LP
3. Внести должника в кантональный список застрахованных лиц с задолженностью

Смена страховки

Застрахованный может сменить медицинскую страховку с 1 января каждого года (срок расторжения: 30 ноября). При франшизе свыше 300 CHF смена также возможна с 1 июля.